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女子点头，自已就是喜欢发脾气，因为丁点大的事情，就会和家人闹一场。
马超远暗自点头，患者平素性情急躁，易伤于肝，致使肝郁不舒，气机阻滞，
加之病程日久，血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。
治法宜疏肝理气，化痰散结，方选疏肝解郁之代表方，逍遥散加减，
醋柴胡6g，当归12g，炒白术15g，茯苓15g，白芍15g，炙甘草6g，佛手12g，
连翘10g，厚朴10g，玄参20g，半枝莲15g，薄荷6g，
6付，每日1付，早晚饭后30分钟温服。
并嘱患者调畅情志，忌食海产品、生冷、辛辣、油腻食物，多食新鲜蔬菜、水果；
注意休息，避免劳累。
等这女子走了，肖美婷问道：
“马师哥，难道所有的患者，都可以用这样的方子吗？”
“当然不行，这类病里面也有好几个类型，根据类型的不同，要进行加减，”
气郁痰阻型
主证：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，
或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。
中医治疗甲状腺结节治法：理气解郁，化痰消瘿。
脾虚痰盛型
主证：瘿肿不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带下清稀，
舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉弦细或涩。
治法：益气健脾，化痰散结。
3、痰瘀互结型
主证：瘿肿质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，
或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。
治法：理气活血，化痰消瘿。
4、无症状型
主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常。
治法：理气化痰，软坚散结。
有医生认为，半夏厚朴汤证所论病因、 病机、病位，与甲状腺结节一病大致相仿，
故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫 苏、生姜)基础上，酌加化痰散结之浙贝母、
猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、 天葵子，活血化瘀之莪术。
至于具体运用，常有以下加减：在监测肝功能的前提下，隔期加甲状腺定位治疗药物，
如黄药子(注：黄药子有毒，须在中医 师指导下使用)等；
瘀血明显者，佐以破血逐瘀之炮穿山甲、三棱等；
痰浊内阻明显者，加化痰之胆南星、黄芩等；
阴虚火旺者 加养阴润燥之麦冬、鲜石斛、天花粉、北 沙参等；
结节明显者酌加软坚散结之皂 角刺、山慈姑等；
若来自缺碘地区，则可 用含碘丰富之海藻、昆布等；
但目前因含碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘，则 不强调用这些含碘丰富的药物。
有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体，不宜使用含碘丰富的药物和加碘盐。
情绪激动、烦躁不安等情志症状者，加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或 栀子豉汤等；
颈部咽喉不适者，加清利咽 喉之胖大海、桔梗等；
颈部疼痛者，酌加行 气止痛之元胡、香附等；
气虚明显者，酌加 补气健脾之黄芪、山药、白术等；
肝气郁 结者，加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。
看着肖美婷瞪着大眼睛听自已讲解，马超远讲的更起劲了，接着说道：
其实，关于甲状腺结节的方子也不少，有一些国医大家，都有自已的摸索出来的经验。
谢老先生就有一个方子，组成：
海藻10g，昆布10g，黄药子6～10g，重楼10g，乌梢蛇10g，土贝母15g，
穿山甲（先煎）10g，忍冬藤30g。
主治：
以甲状腺肿块为主要症状的甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺炎、
甲状腺功能亢进等病症。
应用特征：
临床检查发现甲状腺肿块。（注：颈部充分伸展时仍不可见到，扪及肿块约1cm为Ⅰ级；
颈部充分伸展时可见到，扪及肿块约2cm为Ⅱ级；颈在正常位置时甲状腺可看到，
扪及肿块约3cm为Ⅲ级；一定距离处可见到，扪及肿块约4cm为Ⅳ级；较远距离可见到，
扪及肿块约5cm为Ⅴ级）舌质暗，苔白或黄腻，脉弦滑。
要根据情况进行加减化裁：
1.痰甚者，加胆南星10g，半夏15g，以燥湿化痰；瓜蒌30g，浙贝母15g，以润燥化痰。
2.气郁甚者，加香附子15g，郁金15g，佛手10～15g，九香虫10g，以疏肝解郁，行气止痛。
3.血瘀轻者，加桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，以活血化瘀。
4.血瘀脉络阻滞者，加全蝎10g，蜈蚣2条，土鳖虫10g。
5.热毒甚者，加山豆根10g，射干10g，或忍冬藤30g，龙葵30g，以清热解毒，利咽消肿，解毒散结。
谢老认为甲状腺肿块的病理机制多为“痰”“瘀”，故可用化痰祛瘀、消肿散结的方法治疗。
方中昆布、海藻消痰散结，为治瘿瘤之君药。
臣以生牡蛎软坚散结，可加强昆布、海藻散结之力；
炒穿山甲性善走窜，散瘀血之集聚，疏通经络而达病所；
土贝母、重楼、黄药子解毒散结，善消肿瘤；
乌梢蛇搜剔，通络祛邪，可增强诸药消肿散结之功。
忍冬藤为佐、使，清经络而解热毒，消壅肿而散疮毒，使邪不再生。
如果是痰气交凝，血瘀结颈型甲状腺瘤，症见单侧甲状腺肿块日久，近期生长较快，
肿块为椭圆形，约5cm×5cm，质地较硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽动作上下活动，
舌质紫暗，边有瘀点，苔白，脉沉细。
昆布10g，黄药子15g（先煎），海藻15g，土贝母12g，重楼10g，生牡蛎30g，
丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g。以化瘀散结，活血消肿。
如果是气血阻滞，痰瘀互结型甲状腺囊肿，症见甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面不平坦，
质软无痛，可随吞咽动作而上下移动。
用原方合四逆散加减：
海藻10g，昆布10g，黄药子10g，土贝母10g，重楼10g，生牡蛎30g，柴胡15g，
白芍30g，枳实15g，郁金15g，菖蒲12g。以理气疏肝，散结消肿。
如果是急性甲状腺炎，颈部，呈突然发作，局部焮红、灼热，按之疼痛，
其痛牵引至耳后枕部，活动或吞咽时疼痛加重，伴发热畏寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
发病多有外感、咽痛史。急则治标，先用《伤科心得集》牛蒡解肌汤：
牛蒡子15g，荆芥10g，薄荷6g（后下），连翘30g，栀子15g，牡丹皮15g，北石斛30g，玄参30g，夏枯草30g。以解肌清热，化痰消肿。
再用本方加玄参30g，夏枯草30g，龙胆草30g，丹参30g，赤芍15g，当归10g，桃仁10g，以化痰祛瘀，消肿散结。
如果是痰瘀凝结型甲状腺癌，症见颈、咽部两侧肿块，质地坚硬，如若磐石，推之不移，
凹凸不平，并可出现吞咽时活动受限，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。
昆布15g，海藻15g，黄药子15g，土贝母15g，重楼10g，穿山甲10g，乌梢蛇10g，
蜈蚣2条，生牡蛎（先煎）30g，忍冬藤30g。
痰盛加胆南星10g，瓜蒌30g，以加强化痰之效；
气郁加柴胡15g，香附15g，郁金15g，以增强疏肝之力；
热毒甚者加山豆根10g，射干10g，以清热解毒，或龙胆草30g，金银花60g，
易忍冬藤以清肝泻火，解毒散结；
声音嘶哑加玄参30g，麦冬30g，知母15g，草石斛30g，以滋养肺阴；
气短加西洋参（另煎兑服）15～30g，益气养阴，清热生津；
咯血加三七10g（冲服），白及10g，小蓟30g，以凉血止血，解毒消痈；
或地榆炭30g，藕节炭30g，以收敛止血；
颜面浮肿加黄芪60g，猪苓60g，茯苓30g，桂枝15g，泽泻10g，地肤子15g，以补气化气利水；
兼气滞血瘀失眠者，用原方合血府逐瘀汤加丹参30g，酸枣仁30g，柏子仁30g，琥珀6g（冲服），以行气化瘀，清虚热，安心神。
需要注意的是，黄药子具有毒性，而且毒性较大。要在医师的指导下临床应用，
注意药物剂量，最好先从小剂量3g开始逐渐加，剂量不过15g，一般情况下6～10g为宜。
治疗甲亢时，最好减去昆布、海藻。
现代药理证实，海藻类碘含量非常高，很容易造成碘过量，而碘过量会引起“碘致甲亢”，而且容易使普通甲亢的病情加重。
限制碘摄入是甲亢治疗的重要原则，因为碘剂虽能抑制甲状腺素的释放，但不能抑制甲状腺的合成，故长期使用碘剂，于甲亢不利。
服药期间，忌食甘草、鱼、虾、猪肉、五辛等物。
马超远说道：
甲状腺结节只是结节病中的一种，中医在临床中总结出了“结节体质”的特点：
患者大多脾气急，爱生气、不开心，也就是“肝气郁结”。
从无形的情绪导致“肝气郁结”，逐渐在体内发展为有形物“结节”，
一共有6个步骤：
肝气郁结 → 横逆犯脾 → 脾失健运 → 痰浊内生 → 痰气互结 → 循经上行。
“肝气郁结”形成一定的规模时，就会影响脾胃的运化功能，即“肝气犯脾”。
脾主运化，运化水液。若脾失健运，则水湿内停，聚而生痰，最后发展成“痰浊内生”，
当脏腑功能失调，升降出入失常，“痰”便会与“气”相互勾结，循着经络在我们体内流窜：
“结于喉结之处”，就是甲状腺结节；到了乳腺，就是乳腺结节；停在肺部，就是肺结节；
还会在胃、肝、子宫等部位驻扎，形成肌瘤或肿瘤等。
马超远停下喝了一口水，肖美婷忙殷勤地给他又舔了一些热水，接着问道：
“对于治疗结节，除了吃药，做手术，还有什么别的方法吗？”
“当然有啊，”
马超远说道：
“还可以艾灸。曾经有人说过，结节良性找艾灸，恶性才手术。”
既然结节的根源是肝郁气滞，因此治疗应以疏肝理气为主，辅以健脾除湿，
以达到解郁消肿、化痰软坚之目的。
艾灸治疗结节，除了能疏肝，还能活血化瘀，祛痰散结，最重要的是改善体质扶正气。
不过如果在艾灸中，发现结节增长很快，请马上到医院去检查。
甲状腺结节 艾灸调理的方法：
甲状腺肿大处：艾灸病灶部位促使其软化、缩小。
天突穴、肝俞穴、关元穴、太冲穴
艾灸时间很关键：
患处15-30分钟左右，自已适应为宜，躯干每穴30-40分钟，肢体每穴15-20分钟，
一个礼拜休息1-2天！
甲状腺艾灸后常会有一个软化、变大的过程，其实所有的瘤体在调理的时候，
几乎都会有这样的一个变化，但你会发现肿块会慢慢变软。
艾灸调理肿块的原理，就是软坚散结，得先软化后，才能慢慢消散。而软化的时候，
体积有些微增大是正常的。
肺结节的灸法
中府、云门、膻中、丰隆、血海、太冲
乳腺结节发灸法
肝俞、膻中、乳根、结节处：太冲、肩胛骨
所有结节，艾灸之余记得推肝经、肝经畅通，气得以顺，血得以行，郁结散去，
疏通肝经，可以引火下行，理顺肝气，开解肝郁。
肝经循行于大腿内侧，坚持推揉大腿上的肝经，让自已的气变顺，经络变通畅。
马超远说道：
除了艾灸，还有人说泡脚也有用，提供的方子是柴胡，炒栀子，丹皮，香附，当归，
川芎，白芍，茯苓，郁金，远志如果肝火较大也可以加上牛蒡子，夏枯草。
将以上药物熬水，药汁兑入温水泡脚，每天最好能泡两次，每次泡20分钟左右，
水淹过脚踝即可。
还有人用花椒五十克，放入一个小袋子里扎紧口，大火烧开后，转小火煮约20分钟，
倒入盆中，调节水温至40℃左右（以不烫手为宜）。注意水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
泡脚时间不宜过长，一般控制在20-30分钟为宜。期间可以加热水。
根据个人体质不同，有人还加入一些其他的药材，比如红花，生姜等。
