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肖美婷兴致勃勃，深感有趣，接着翻看下去，还有一例，竟然是治疗顽固性啮齿的。
某男，15岁，患者自幼体弱多病，4年来反复出现夜间磨牙，屡用镇静、驱虫、
维生素类药物及中药调治疗效甚微。
近半年来，夜间磨牙加重，伴头晕乏力，梦多健忘，纳谷不香。
初诊：精神萎靡，面形瘦，少气懒言。舌淡红、苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚，
气血不足，心神不宁，筋脉失养。
治以健脾益气，养血宁神。方用归脾汤加减。
处方：黄芪20g，党参12g，生龙骨15g，龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、石菖蒲、
僵蚕、大枣各8g，陈皮、五味子、炙甘草、生姜各5g。
服10剂后，磨牙次数减少，续服10剂后，食纳正常，精神转佳。
嘱用归脾丸与六味地黄丸，交替服用2月，以巩固疗效。
肖美婷感到很意外，这归脾汤的应用，可真是广泛啊，再找一些资料查看，有人提到，
归脾汤是十大名方之一，本方见于宋代严用和所著的《济生方》，为补益剂。
“归脾”，从字面上讲，就是把脾的工作重新归还给它。
中医认为脾除了化生气血，还有统血的作用。
如果脾虚，气不足，那么血液就会跑出经脉，这就叫“脾不统血”。
很多女性的血症，比如崩漏等，都和“脾不统血”有关。
归脾汤由黄芪、酸枣仁、龙眼肉各12克，白术、茯神、当归各9克，人参、木香、
远志各6克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片组成。水煎服。
本方具有益气补血，健脾养心之功效，是主治心(血)脾(气)两虚症的首选方剂。
临床应用以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、便血及崩漏、舌质淡、苔薄白，脉细弱，
为其辨治之要点。但邪热内伏及阴虚脉数者忌用。
凡属心脾气血两虚，和脾不统血之胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、
再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、神经衰弱、心脏病、失眠、头晕、白细胞减少、
脑外伤后遗症、脱发、特发性水肿等病症，用治有效。
说到这里，顺便也要注意一下此方的禁忌：
实热疾病如感冒、脾虚湿重、气滞血瘀不宜服用，因为它是补益药，实证越补，
非但不能减轻病情，反而越来越严重，因此感冒患者不宜服用。
归脾汤的副作用有口干、鼻燥、便秘等上火症状，阴虚阳亢的患者服用后，
可能会加重病情，因此阴虚阳亢者不宜服用。孕妇应少喝。
出血属阴虚血热者，应慎用。
肖美婷通过查阅资料发现，有的医师临床用于治疗抑郁性神经症，效果不错，
其方如下：
太子参30克，黄芪、当归、白术、茯神各15克，酸枣仁20克，甘草、远志、
龙眼肉各10克，木香6克，益气补血，健脾养心，加熟地黄30克，麦冬10克，
滋阴补精，加菖蒲、制胆南星各6克，郁金10克，丹参20克，生龙骨、生牡蛎各20克，
以增强化痰祛淤，安魂定魄之力。
也有医师用来治疗治疗子宫出血：
红参、焦白术、茯苓、当归、白芍、黑地榆、赤石脂、杜仲炭、焦栀子、侧柏叶、
乌梅、生地黄、禹余粮各10克，炙黄芪30克，黑荆芥、焦大枣、酸枣仁各15克，
远志6克，于月经第3天开始，连服3~6剂，血止后再酌情调理。
还有的医师谈到治疗功能性子宫出血的体会，认为不能用当归，当归虽说能引血归经，
但因其气味辛温，用后反增出血，故以不用为好。
对于月经持续不断漏下，常用归脾汤去当归，酌加益母草、仙鹤草，
对功能性子宫出血，月经量过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长，
出现气血两虚症状，就是以归脾汤为主，加蒲黄炭、五灵脂炭各10克，荆芥炭5克。
有的医师用来治疗血小板减少性紫癜，也是以归脾汤来加减的：
人参、黄芪各30克，白术、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草各10克，加熟地黄20克，
补骨脂15克，阿胶(蒲黄炒，烊化)12克，三七粉3克(冲服)为基本方。
鼻出血、齿出血加白茅根、仙鹤草；月经过多加益母草；脘腹胀满加白豆蔻；
注意的是，外感发热或腹泻时要停药。
还有的医师以归脾汤加减治疗神经衰弱，肝郁气滞加龙胆草、柴胡、栀子；
痰热内扰加半夏、陈皮；阴虚火旺加玄参、知母、麦冬。每日1剂。
有的医师用来治疗更年期综合征：
以归脾汤去龙眼肉，加煅龙骨、牡蛎各15克，白芍10克为基本方。
面赤加地骨皮、粉丹皮各10克；情绪不稳易激动加浮小麦30克；水肿加茯苓6克。
有的医师以归脾汤加减治疗过敏性鼻炎：
党参、炙黄芪、当归、茯神、阿胶各10克，炒白术、炒黄芩、川芎、炙甘草各5克，
肖美婷还查到一个日本人，叫做日·大塚敬节，是个汉方医学家，他在自已的书中表示：
归脾汤以心悸亢进、健忘、不眠、出血等为适应证。
体质虚弱，或在病后衰弱，过度劳神，症见颜面苍白有贫血症状，脉搏弱细，腹部软弱，
一般元气甚衰者，用之有著效。
用补中益气丸、十全大补丸等补剂，塞胸不易咽下时，此方有时为宜。
故胸胁苦满及炎症充血者不可用之。
本方广泛用于各种出血、肠出血、子宫出血、胃溃疡、血尿等。
此外，亦应用于假性白血病、健忘症、失眠症、神经性心悸亢进症、食欲不振、
月经不调、癔症、神经衰弱、遗精、慢性淋疾和瘰疬溃疡成瘘等。
本方加柴胡、山栀子，用于有归脾汤之证，而稍热象者用之(摘自《汉方诊疗实际》)。
肖美婷看了大半夜，越看越兴奋，似乎自已悟出了什么，以至于第二天早上又起晚了。
连饭都没有吃，匆匆赶到诊室的时候，堪堪压着上班的点。
张亮看到肖美婷一脸慌乱的样子，故意地逗她说道：
“起晚了啊，是不是夜里想家想的睡不着了？”
看到张亮一脸笑意，没有责怪自已的样子，肖美婷也放下心来，顺口说道：
“没有，昨天夜里看了几个医案，有点激动，睡的有些晚。”
张亮一听，这个姑娘可以啊，现在的学生都对中医药知识避之不及，这位还能读到夜半，
看来是真的感兴趣啊。
高兴地说道：
“看的什么医案，有什么收获，说出来听听？”
肖美婷一愣，有点不好意思，转头看到马超远鼓励的眼神，知道自已能被师兄指点，
这也是一个非常好机会，大方地说道：
“我看的是归脾汤，它有两个特点：一是心脾同治，重点在脾，二是气血并补，但重在补气，”
张亮很高兴地点头，接着说道：
“归脾汤是补益类的，补中益气汤也是，两者都是用参、芪、术、草以益气补脾，
你可知道，它们不同之处在哪里吗？”
肖美婷低头仔细地考虑一番，慎重地说道：
“前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，
主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。
后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、
气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。”
张亮不由得鼓掌叫好，马超远也暗自点头，说得不错，肖美婷有点不好意思地低下头。
张亮故意地叹了一口气，说道：
“真是长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上啊，看来我是没有什么可以指点你的了，”
大家都笑了起来，张亮故意地说道：
“归脾汤可不仅仅是补，-------”
肖美婷高兴地说道：
“还可以治疗一些脾不统血症，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，
或淋漓不止，舌淡，脉细。”
张亮更为高兴，点头说道不错，但是话锋一转，接着说道：
“我们中医人熟知药方配伍，应用哪些领域，以及各种禁忌，这是一方面，
还有一点，一定要辩证的看问题，不可泥古不化，”
张亮停顿一下，看了一下身边的几个人，接着说道：
“我们都知道，中医的核心指导思想是阴阳五行，治病的时候，要注意灵活变通，
我给大家说一个我实习时候的病例，就是有关这个归脾汤的。”
肖美婷一听，忙竖起耳朵，精神高度集中，知道这是师兄在指点自已。
张亮讲到，大家都知道，便血崩漏是反映的出血，是脾气虚不摄血。
崩漏下血偏寒者，加艾叶炭，炮姜炭；偏热者，加生地炭，阿胶珠，棕榈炭；
皮下出血，加紫草、仙鹤草，重用大枣或加花生衣。
若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。
临床应用，这里提供了一个关于血证的常用配伍药物。
因为崩漏偏寒的，气虚基础上，阳气不足的偏寒证，那就要增加温涩的力量。
炮姜炭、艾叶炭都偏温，有温涩，增加温涩止血的作用。
偏热的，要用寒凉凉涩的方法。
加生地炭，棕榈炭，以及阿胶珠是既能养血，又能止血的。阿胶炒珠，它可以少滋腻。
至于像血小板减少这种紫癜，皮下出血，可以加紫草、仙鹤草一类，这类既能够凉血，
或收涩止血，又不留瘀。民间的，或者想办法，大枣或花生衣也是常用来止血的。
再障很多都涉及到肾，要用除了阿胶可以滋肾，同时能止血，肉苁蓉、补骨脂这类的，
往往用来温肾，增加温肾补精的作用。
这里谈到出血，归脾汤仅是中医常用治疗失血，治疗心脾两虚，治疗血虚证的一个方子。
临床上归脾汤一类是用得多，但不能够遇到血虚就用它。
肖美婷知道重点来了，忙更加注意用心地听。
张亮接着说道，有些顽固病人，你光是用脾不统血角度去，还不见得好。
有过这样的一个病例，是个女生，不断的牙龈出血，六年，家里也说不清哪天开始，
就说那段时间老感冒，后来就牙龈出血，牙龈出血量挺多。
这类病人，当然长期由于失血，经常头昏，记忆力各方面都受影响。面色，口唇，
舌质颜色都偏淡了。
看了很多医生，很多地方，大家一看这个，首先考虑肯定是归脾汤。
当时开的处方，像归脾汤，完整的归脾汤，或者归脾丸，很多；黄土汤还少，
凉血方面的，连十灰散这类都用过，但是，效果一直不太好。
我们的教授就组织大家一起讨论，教授说道，用了那么多归脾汤，都不能解决问题，
那就想个新的路子，大家想一想，脾不统血，长期的失血，阴血不足，肝藏血也会不足。
肝藏血不足，阴阳就会失去平衡，肝特别强调阴阳平衡，失去平衡就会造成肝旺，
在这时候疏泄太过，整体的脾不统血基础上，就会产生继发肝不藏血的因素。
讨论到这个脾不统血，肝不藏血的关系，那要弄一个涉及到凉血止血方子。
在归脾汤这个方子的基础上，龙眼肉，枣仁这类不要，养心安神的也不要，
换几个药，加上了白茅根，侧柏叶，荆芥，枳壳等。
白茅根是适合治疗人体上部的，小量的枳壳，有一些降气作用。
你上部在出血，用降气的药，就可以引血下行，不是单纯的凉血。
在止血方面，又结合到调气，结合到疏风，实际上是疏肝的意思。
后来，这个女生吃了之后，确实见到了效果。所以肝不藏血，脾不统血两者要结合起来。
中医的很多基础病机，看起来对立的，它们彼此之间是有关系的。
比如崩漏等，在月经机制里边，就是闭藏疏泄的关系。
像滑胎治法里面，你是抓闭藏问题，还是抓它是疏泄太过的问题呢？
这也就是说，不能把这一最基础病机，看做病人得的病，都是单打一这样来治疗。
有些是比较复杂的，涉及到像这一类的病患，要懂得利用双向调节的方法，
其实在很多方子里面，都能体现到这一点。
